制定：2016年6月12日
第一次修訂：2018年9月8日

註：本建議中所列出之條文，為台灣兒科專家委員會根據現有的醫學證據所做出的綜合建議。此建議應根據日後更多的醫學研究發現加以修改，且不應引用這些條文作為糾紛審議之依據。

日本腦炎（Japanese encephalitis）盛行於亞洲部分地區，藉由病媒蚊傳播，致病原是屬於黃病毒科（Flaviviridae）的RNA病毒。日本腦炎病毒主要的增幅宿主（amplifying host）是豬，台灣主要的病媒蚊包括三斑家蚊（Culex tritaeniorhynchus）與環紋家蚊（Culex annulus），大多孳生於水田等地，性喜於黃昏及半夜在屋外吸血並停息 [1]。

臺灣日本腦炎流行季節集中在每年5至10月，病例高峰出現於6–7月。日本腦炎病患死亡率3-30%，神經學後遺症高達30-50% [2]。1955年台灣將日本腦炎列為通報傳染病，1968年開始全面接種日本腦炎鼠腦疫苗（mouse brain-derived Japanese encephalitis vaccine） [3,4]。

近年來，台灣每年的確定病例大約20-30位，20歲以下所佔比率低於10%。導致這些流行病學變化的因素，包括兒童病例因為疫苗常規接種而減少、都市化生活環境使自然感染率下降。

2005-2007年臺灣地區的日本腦炎病毒株均屬於第三基因型（genotype III），2008-2012年以後逐漸轉變成以第一基因型（genotype I）為主 [2，5]。台灣目前可用的日本腦炎疫苗，均屬第三基因型。目前研究顯示，疫苗效力不會因為基因型變化而出現明顯影響 [6]。

接種日本腦炎疫苗是預防日本腦炎感染最有效的方法，傳統的鼠腦疫苗使用中山株（Nakayama strain）病毒，為非活性疫苗。世界衛生組織認為相對於新型疫苗，鼠腦疫苗接種後的不良反應較多、製造程序未標準化、需要接種較多劑次，所以應該以其他新型疫苗取代鼠腦疫苗 [2]。

台灣已經停止產製鼠腦疫苗，於2017年開始使用其他疫苗，台灣兒科專家委員會對於新型日本腦炎疫苗的接種建議如下：

1. 日本腦炎疫苗接種對象：

   1.1. 所有兒童應於滿15個月開始接種日本腦炎疫苗。

   1.2. 成人可依照意願自費接種日本腦炎疫苗。

2. Vero細胞培養日本腦炎疫苗（Vero cell culture-derived Japanese encephalitis vaccine）[2，7-11]：

   2.1. 劑型：使用SA14-14-2病毒株，以Vero細胞培養的非活性疫苗，免疫效果（immunogenicity）優於鼠腦疫苗，台灣獲得藥證的嘉沃日本腦炎疫苗（JEVAL，國光生物科技股份有限公司）含有鋁鹽免疫佐劑。

   2.2.1. 未滿3歲劑量為0.25 mL，滿3歲劑量為0.5 mL，肌肉注射。

   2.2.2. 接種時程：

   2.2.2.1. 基礎劑：滿15個月間隔至少28天接種2劑。

   2.2.2.2. 第一次追加劑：基礎劑接種1年後接種1劑。

   2.2.2.3. 第二次追加劑：5-6歲之後接種一劑。

   2.2.3. 曾經接種中國成都產製活性減毒疫苗（CD-JEVAX，Chengdu Institute of Biological Products；使用SA14-14-2疫苗株）：

   2.2.3.1. 曾經接種1劑中國成都產製活性減毒疫苗者：視為完成基礎劑接種，與中國大陸產製活性減毒疫苗間隔至少12個月追加接種1劑。

   2.2.3.2. 曾經接種2劑中國成都產製活性減毒疫苗者：不必追加疫苗。

   2.3. 成人接種方式：

   2.3.1. 肌肉注射，劑量為0.5 mL。

   2.3.2. 間隔至少28天接種2劑，可考慮於1年後追加一劑。

   2.4. 禁忌：先前接種本疫苗或對本疫苗任何成分曾發生嚴重過敏反應者。

   2.5. 注意事項：

   2.5.1. 發燒或正患有急性中重度疾病者，宜待病情穩定後再接種。

   2.5.2. 與其他非活性疫苗或與活性減毒疫苗可同時接種於不同部位，或間隔任何時間接種。

3. 3. 活性減毒嵌合型日本腦炎疫苗（Live, attenuated chimeric Japanese encephalitis vaccine）（2，10，11）：

   3.1. 劑型：以黃熱病17D病毒為載體，將SA14-14-2 病毒之prM及E蛋白轉殖入前者，疫苗病毒外表為日本腦炎病毒的prM與E兩種中和性抗原。免疫效果優於鼠腦疫苗，台灣獲得藥證的巴斯德細胞型日本腦炎活性減毒疫苗（IMOJEV，Sanofi Pasteur Biologics）不含免疫佐劑。

   3.2. 兒童接種方式：

   3.2.1. 根據仿單建議，9個月以上接種劑量均為0.5 mL，皮下注射。

   3.2.2. 接種時程：滿15個月間隔至少12個月接種2劑，其後不必追加疫苗。

   3.2.3. 曾經接種鼠腦疫苗：

   3.2.3.1. 曾經接種1劑鼠腦疫苗者：視為未曾接種日本腦炎疫苗。與鼠腦疫苗間隔14天以上接種1劑，間隔至少1年後再追加接種1劑，其後不必追加疫苗。

   3.2.3.2. 曾經接種2劑鼠腦疫苗者：與最後一劑鼠腦疫苗間隔至少1年接種1劑，其後不必再追加疫苗。

   3.2.3.3. 曾經接種3劑鼠腦疫苗者：與最後一劑鼠腦疫苗間隔至少1年且5歲後追加接種1劑，其後不必再追加疫苗。

   3.3. 成人接種方式：接種1劑，不必追加疫苗。

   3.4. 禁忌：

   3.4.1. 對疫苗之任何成分曾有嚴重過敏反應者。

   3.4.2. 先天或後天免疫不全者，包括接受化學治療、使用 ≥ 14天高劑量全身性皮質類固醇（體重 < 10公斤者每天使用 ≥ 2 mg/kg prednisolone，體重 ≥ 10公斤者每天使用20 mg prednisolone）。

   3.4.3. 感染人類免疫缺陷病毒且有免疫功能缺損症狀或徵候者。

   3.4.4. 孕婦。

   3.4.5. 授乳母親。

   3.5. 注意事項：

   3.5.1. 發燒或正患有急性中重度疾病者，宜待病情穩定後再接種。

   3.5.2. 使用 ≥ 14天高劑量全身性皮質類固醇者，可於停止類固醇 ≥ 28天之後接種疫苗。

   3.5.3. 與其他疫苗接種時間間隔：

   3.5.3.1. 所有非活性疫苗可與本疫苗同時接種於不同部位，或間隔任何時間接種。

   3.5.3.2. 可與麻疹疫苗、腮腺炎疫苗、德國麻疹疫苗、水痘疫苗、黃熱病疫苗等活性減毒疫苗同時接種於不同部位，或間隔至少28天接種。

   3.5.4. 育齡婦女在接種疫苗後4週內宜避免懷孕。

   3.5.5. 曾經注射含有免疫球蛋白製劑者：

   3.5.5.1. 曾經注射肌肉注射免疫球蛋白或B型肝炎免疫球蛋白者，間隔至少3個月後再接種本疫苗。

   3.5.5.2. 輸血或接受靜脈注射血液製品者，間隔至少6個月後再接種本疫苗。

   3.5.5.3. 靜脈注射高劑量（≥ 1 g/kg）免疫球蛋白治療者，間隔至少11個月後再接受本疫苗。

   3.5.5.4. 預防呼吸細胞融合病毒（respiratory syncytial virus）感染的palivizumab抗體製劑、洗滌紅血球 (washed red blood cells）與本疫苗不需要注意時間間隔。

   3.5.5.5. 接種本疫苗後14天內若接受含有免疫球蛋白製劑治療，可考慮重新接種一劑。

1. 蘇勳璧. 日本腦炎. 疫情報導 2004;20:191-200.
2. WHO. Japanese encephalitis vaccines: WHO position paper– February 2015. Wkly Epidemiol Rec 2015;90:69-88.
3. 蘇千玲, 楊正芬, 張淑芬, 舒佩芸. 2013-2014年日本腦炎病媒蚊及毒分子流行學. 疫情報導 2016;32:148-57.
4. Hsu LC, Chen YJ, Hsu FK, et al. The incidence of Japanese encephalitis in Taiwan--a population-based study. PLoS Negl Trop Dis 2014;8:e3030.
5. Su CL, Yang CF, Teng HJ, et al. Molecular epidemiology of Japanese encephalitis virus in mosquitoes in Taiwan during 2005-2012. PLoS Negl Trop Dis 2014;8:e3122.
6. Erra EO, Askling HH, Yoksan S, et al. Cross-protective capacity of Japanese encephalitis (JE) vaccines against circulating heterologous JE virus genotypes. Clin Infect Dis 2013;56:267-70.
7. CDC. Japanese Encephalitis Vaccines. MMWR 2010; 59(1):1-27.
8. CDC. Recommendations for Use of a Booster Dose of Inactivated Vero Cell Culture-Derived Japanese Encephalitis Vaccine - Advisory Committee on Immunization Practices, 2011. MMWR 2011; 60(20):661-3.
9. CDC. Use of Japanese Encephalitis Vaccine in Children: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices, 2013. MMWR 2013; 62(45):898-900.
10. 陳昱汝、徐鳳光、許麗卿. 日本腦炎疫苗的發展及使用現況. 疫情報導 2013;29:161-8.
11. 行政院衛生署傳染病防治諮詢會預防接種組. 日本腦炎疫苗接種建議. 疫情報導 2013;29(14):208-11.

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台灣兒科醫學會日本腦炎疫苗使用建議制定委員會

制定日期：2016年6月12日
召集人：李秉穎（台大兒童醫院小兒部）
委員：
　　何愉懷 (花蓮慈濟醫院小兒部)　
　　吳克恭 (台北榮民總醫院兒童醫學部)　
　　呂俊毅（臺大兒童醫院小兒部）　
　　林奏延 (衛生福利部部長/林口長庚紀念醫院兒童內科部)　
　　林應然（林應然小兒科診所）　
　　邱南昌 (馬偕兒童醫院兒童感染科)　
　　邱政洵（林口長庚紀念醫院兒童內科部）　
　　紀 鑫 (馬偕兒童醫院兒童感染科)　
　　張鑾英（臺大兒童醫院小兒部）　
　　陳伯彥（台中榮民總醫院兒童醫學部）　
　　陳志榮（林口長庚紀念醫院兒童內科部）　
　　陳志鑫 (陳志鑫診所)　
　　湯仁彬 (振興醫院小兒科)　
　　黃永豐 (高雄榮總兒童醫學部)　
　　黃玉成（林口長庚紀念醫院兒童內科部）　
　　黃高彬（中國醫藥大學兒童醫院感染科）　
　　劉清泉（成大醫院小兒感染科）

第一次修訂：2018年9月8日
召集人：李秉穎（台大兒童醫院小兒部）
委員：
　　丁佩如（台中榮民總醫院小兒科）
　　李敏生（高雄醫學大學附設中和紀念醫院兒科部）
　　邱政洵（林口長庚醫院兒童醫學部）
　　張鑾英（台大兒童醫院小兒部）
　　陳志榮（林口長庚醫院兒童醫學部）
　　湯仁彬（台北榮民總醫院兒童醫學部）
　　黃玉成（林口長庚醫院兒童醫學部）
　　黃美智（成功大學醫學院護理學系）
　　黃高彬（中國醫藥大學兒童醫院）
　　黃高彬（中國醫藥大學兒童醫院）
　　劉清泉（成大醫院小兒科）
　　鄭名芳（高雄榮民總醫院兒童醫學部）